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又到了一年一度的秋季腹泻(轮状病毒肠炎)发病高峰季节了,为了让广大家长朋友进一步了解秋季腹泻的诊疗知识,特别转载北京大学第三医院李在玲教授最近接受的国内第一权威医学专业网站——丁香园采访的主要内容,供大家参考! 并附北大三院李在玲、徐樨巍教授两位教授的采访视频及文字材料(2009版中国儿童腹泻病诊治指南要点解读),希望能够减少广大家长对腹泻病诊治的误区:腹泻病规范化诊治与口服补液盐的治疗地位;腹泻病的规范化治疗;腹泻病治疗要点总结:主要六点丁香园:腹泻病是临床常见病之一,也是儿童患病和死亡的主要原因,那目前我们国家对腹泻病整体控制如何?有哪些防治的关键点?李在玲教授:这个问题很好。其实我们国家对腹泻病的防治做了很多的努力和工作,最开始的时候是在卫计委就是原来的卫生部的主导下制定了《中国腹泻病诊断治疗方案》,并对这个原则和方案进行大力推广,确实对我们国家腹泻病的规范化治疗和诊断起到了一定的作用,而且降低了腹泻病的发生和死亡率。但是现在其实还有一些问题存在,我们说腹泻病还是儿童常见的疾病之一,每年造成一些儿童的死亡,在我们国家所有造成儿童死亡的疾病中占到第二位。而且在治疗过程中还存在着一些很严重的问题,比如说抗生素的滥用问题,还有过多的静脉输液的问题等等。2009 年全国中华医学会儿科分会消化学组的各个专家在一起制定了中国儿童的关于腹泻病诊断和治疗的共识,在共识里对于腹泻病的治疗主要有 6 条意见:第一条是预防脱水和纠正脱水;第二条是继续喂养,特别是继续母乳喂养;第三条是进行锌制剂的补充,当然现在还有一些其他的意见,这个并不统一,但是在这个共识里还是强调要有锌制剂的补充;第四条是对合理利用抗生素做了一些规范;第五条是其他的一些药,比如包括像益生菌制剂、止吐的药物还有粘膜保护药物等等都做了一些规范性的指导意见;还有一条就是对家长要进行家庭的宣教。这是咱们在治疗方面的几条原则性的东西。那么为什么特别强调或者说特别地重视治疗和预防脱水这方面呢?因为小孩细胞外液的水平不够稳定,特别容易出现脱水,一旦出现脱水以后,就会造成水和电解质的大量丢失,其实很多孩子疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身,而是因为他脱水以后造成的,有的孩子会出现低血容量性休克,甚至造成生命危险。所以,预防脱水、纠正脱水是我们治疗的重中之重。丁香园:数据表明,2011 年中国人均静脉输液量是 8 瓶,远高于国际上 2.5-3.3 瓶的平均水平,而我国口服补液盐的使用率仅仅为 20%,远低于欧美国家的 ORS 使用率 80% 和全球的 ORS 使用率 55%,您是如何看待这 2 个差距的,我们应该采取哪些措施呢?李在玲教授:这也是一个至关重要的问题。我想主要有几点,因为在国际上对静脉输液的一个通用的原则是这样:一是要有严重的吞咽困难,不能吃东西了;二是有严重的吸收障碍,比如严重的呕吐,严重的腹泻等造成的严重吸收障碍;第三是在病情比较危重的情况下,有些药物要到达组织需要一个比较高的峰度的时候,这种情况下再进行一个静脉的输液。一般情况下,能够口服就尽量不要肌注,能够肌注就尽量不要静脉输液。其实静脉输液操作会造成一些问题,比如说有些微小的颗粒能够进入到血管里,对于腹泻病的这些孩子,要让这些药物有效的到达他的胃肠道的话,口服其实比静脉来的更快更直接,因为静脉的话就得绕一个圈子实际上要进入全身的血管,然后再分布到胃肠道的血管,但是口服就可以直接达到胃肠道表面的分布了。那么我们国家为什么用输液相对比较多,我觉得可能主要是有两个方面。一个方面是因为要用抗生素,用抗生素的情况下,可能我们就想,给他静脉打点液体,这样就能解决抗生素进入到孩子体内的问题,实际上来说,对于儿童急性腹泻,真正由细菌造成的很少,大多数的病原体是病毒。病毒引起的用抗生素治疗根本就没有效果,而用了抗生素反倒会造成孩子肠道菌群紊乱和粘膜的损伤,起到一个相反的作用,所以静脉用抗生素对孩子的腹泻病并没有太大的利处,反而起到一个不好的作用,所以不主张用这个。第二个方面是因为口服补液盐推广的并不好,有一部分轻度到中度的孩子,他没有用口服补液的方法,而是用了静脉补液的方法。所以只要觉得孩子有脱水,想预防脱水就用静脉去输液,增加了静脉输液的量,没有去口服补液。我们说口服补液盐的适应症就是轻度到中度、没有循环障碍的孩子都可以用口服补液盐来完成他对液体的补充。特别是一开始的时候我们没有去跟家长宣传,其实不是说补液要等到他拉了,拉了很多了,脱水了才去补,而从一开始口服补液盐就要用来预防脱水,腹泻一开始的时候就要去用。这个是第二个方面。那么对于我们医生来说,应该怎么去做呢?一方面应该在诊治病人的过程中要向家长说明该不该用抗生素,该不该用静脉补液,其实很多家长都还是能理解的。我们还可以通过一些方法,比如说在现在一些很流行的多媒体、自媒体还有网络等等这些手段,还可以用一些宣传画册等等,向家长说明为什么要减少静脉补液、合理应用抗生素,然后怎么样去正确使用口服补液盐,我们宣传到位了,家长也能够理解,才能更好地给孩子带来一个规范化的诊断和治疗。丁香园:很多普通老百姓认为腹泻了就应该止泻,这种观念对吗?口服补液盐从字面意思来只是在补水,能够治疗腹泻,改善腹泻症状吗?李在玲教授:其实这个问题也确实挺好的。也是很多家长不知道的问题。其实我们说止泻药在儿童来说是不主张用的,因为儿童大多数是感染性腹泻,无论是病毒感染还是细菌感染,希望能通过腹泻这样一个症状把身体内的肠道内的细菌和病毒排出去,这是一个方面。那么另一个方面,有些止泻药对孩子还是有比较大的毒副作用的,孩子吃了以后会出现一些问题,我们也不希望给孩子吃一些过多的止泻的药物,它强烈地抑制肠道的蠕动,反而会得到适得其反的作用,所以不希望用。口服补液盐,其实它真正的作用呢,还是在预防和纠正脱水,那它怎么会间接的起到一个止泻的作用呢?其实就是要看它的渗透压。口服补液盐 III 将渗透压从 311mOsm/L 降到了 245mOsm/L,这个渗透压是最适合肠道吸收水分的。在这种情况下,钠、糖的转运机制也达到一个最好、最高的效率,所以能够很好地吸收肠道的水分和电解质。在这种情况下,有人做过实验,它能够使得粪便的量减少 20%,可以减少静脉补液 33% 左右,还可以减少 30% 左右的呕吐情况,所以我觉得口服补液盐 III 是能够起到一个间接的止泻的作用,而且它还有补充水和电解质这样一个功能。所以在轻中度脱水的情况下,特别是在没有循环衰竭的情况下,这些孩子没有严重的呕吐,严重的腹胀,我们还是提倡用口服补液盐来预防脱水和进行水、电解质的补充。WHO 关于腹泻病的指南指出,只要使用口服补液盐,能够减少 90% 以上的急性腹泻患儿的腹泻情况。所以我觉得在这种情况下我们合理地应用抗生素,减少静脉的用量,合理的应用口服补液盐是至关重要的。丁香园:口服补液盐虽然是腹泻治疗的一线用药,但很多家长并不容易掌握它的使用方法和剂量,到底应该怎样正确配制和使用?又有哪些注意事项?李在玲教授:这个问题是个很实际的问题,使用口服补液盐必须特别注意,我觉得这是我们医生的责任,必须跟家长好好交代要怎么去用。首先就是配制的问题,现在 III 代的口服补液盐 1 袋是冲 250 ml 的水,然后少量多次的让孩子口服就可以了,我们不能说给它换算成半袋然后再冲 125 ml 的水,因为你不可能这么精确刚好把一袋分成两半袋,除非你有天平。这样会影响到它的浓度,会影响它的渗透压,也影响孩子的水分和电解质的吸收。还要注意的是,有些家长会认为这口服补液盐口味不好,能不能加点牛奶呀,或者加点果汁呀,给它放到里面,这样也不行。为什么呢?因为它也可以造成渗透压的改变,有可能高渗状态下孩子腹泻会更厉害,低渗状态下孩子的吸收更不好,水分在向他的肠道细胞内转移,会加重他的脱水。那么怎么样去掌握剂量呢?也分为 3 种情况:一种情况可能我们就用口服补液盐来预防脱水。预防脱水的时候,根据年龄不同,小于 6 个月的孩子用 50 ml,6 个月到 2 岁的孩子用 100 ml,2 岁到 10 岁的孩子用 150 ml,大于 10 岁以后就尽量让他喝,但在喝口服补液盐的时候,前提是没有严重的呕吐、严重的腹胀,没有循环衰竭这种情况。还有就是要纠正脱水,纠正脱水的时候需要按照轻中度脱水和重度脱水的不同情况来进行补充了,书上说轻度脱水就是 30-50 ml,中度脱水就是 50-100 ml,重度脱水是 100-120 ml,口服补液盐实际上也是按照这个量来算的,如果我们取中间量的话,无论是轻度还是中度我们好记的就按 50 ml/kg 体重进行补液,一般来说 4 个小时内喝进去,然后再评估他的脱水情况就可以了。如果脱水确实纠正了,孩子还在继续腹泻的情况下,我们还可以继续适当的补充口服补液盐,按照继续丢失的量来进行补充,这个是轻中度脱水。要是重度脱水的话怎么办呢?重度脱水的话肯定要静脉补液了,如果有静脉补液的条件就尽量静脉补液,或者这个孩子虽然是中度脱水,但是他严重的腹胀,严重的呕吐,根本吃不进去东西,你也不大可能让他去吃口服补液盐,在这种情况下也可以给他进行静脉的液体的补充,就需要不同的情况给予不同的补充方法。如果说重度脱水得到了纠正,那我们需要补充的可能就是两个方面,一个方面就是继续纠正,他在继续拉的时候还会有损失,那么这部分我们需要补充。还有一部分,孩子除了腹泻丢失的,他每天还需要一个正常的生理需要量。这两部分的补充都可以通过口服补液盐来实现,只要他吃的进去,没有呕吐,没有严重的腹胀,那我们就可以让他尝试着去把继续损失和生理需要用这种口服补液的方法给他完成就可以了。喂服的时候一定要注意,一个是水温要合适,要用温开水,其实口服补液盐稍微有一点点甜味,也稍微有一点点涩味,可能孩子年龄越小对于涩的这种感觉他是尝不出来的,我们只要少量多次的慢慢用勺子喂就好了。难的就在于有的孩子,比如 5、6 个月的孩子,他可能是母乳喂养的,就吃母乳,其他的都不适应,那我们可以尝试着用滴管呀或者小杯子呀,用那种特别小的喂药的小杯子,都可以帮助家长来一点点喂进去。
糖皮质激素退热 -您是否也这样用?最近,发热儿童显著增多,使作者再次想起激素当做退热药使用的当前中国儿科医疗市场的一个普遍现象。滥用激素——医生固然有责任,但是对于家长过高的退热期望,很多医生逼于无奈,最后不得不过度使用激素作为退热剂——家长的基本健康知识缺乏,也是激素滥用的又一帮凶,最终受害的还是孩子!作者所在的城市,一个市级三甲医院,凡是发热,激素常规使用,家长乐意,医生乐意,看似蛮好,其实潜在的对孩子伤害开处方的医生知道,家长与孩子根本不知道,家长甚至很可能还会感谢这位医生“药到病除”——相反,一个坚持原则医生,苦口婆心地跟家长解释:发热是机体免疫系统清除病原体的一个正常过程,从体温上升、到达高峰、高峰期体温波动、渐渐下降至正常一般需要3天左右,花了很多心思解释,换来的只是家长的一句不耐烦——“我现在只要把体温降至正常!”,殊不知,医生关注的远不止这些,除了退热,还有孩子的病情整体情况,而发热——只是病情的冰山一角,还有许多其它情况需要考虑的........2015-07-27 16:45作者:wind、菜菜字体大小-|+文章《那些年,你可能用错的退烧药》在临床用药发布后,有很多读者热心参与,踊跃提问,有位网友就问到:糖皮质激素到底能否用于退烧呢?因为这个问题,笔者采访了身边的几位药师,答案出乎意料的一致,就是不建议使用,至少是不能单纯以退热为目的应用。而又问了身边的几位医师,答案却让人大跌眼镜,糖皮质激素退烧效果较好,在临床中应用可以说是十分广泛。那么,糖皮质激素到底有没有退热作用?如果有的话,应该如何应用才能安全退热呢?如果不建议应用于退热,那临床中的应用是否违规呢?面对如此截然不同的两个观点,你心中是否也有答案?小发热,大说法要想知道糖皮质激素能否用于退热,我们就需要先明确发热的分类:由于产热机制的不同,发热又可分为致热原性发热和非致热原性发热(人卫八年制《临床诊断学》教材)。我们可以想象一下:发热可以理解为外来病原体侵入人体后所拉响的「全身警报」;而病原体本身及导致的炎性渗出物等大分子物质,即是拉响警报的第一步,也就是外源性致热原。由于这些大分子物质不能进入血脑屏障影响体温中枢,只能作用于中性粒细胞和单核 - 吞噬细胞,产生一系列的细胞因子:白介素家族、干扰素、肿瘤坏死因子等,也就是拉响警报的第二步——内源性致热原。而正是这些内源性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢,引起了发热。非致热原性发热则没有这一系列的变化,多是由于产热>散热导致的;即产热增加:甲亢、癫痫持续状态;或散热减少:阿托品中毒、大量失水、失血等,以及体温中枢直接受损出现的发热。糖皮质激素是否有退热作用?而根据药理学教材,糖皮质激素是有退热作用的,机制如下:(1)糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放(TNFα、IL-6 等),使内源性致热源减少,抑制下丘脑致热源反应。具有明显的降温和抗炎症作用。(2)除此之外,其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少,增加了溶酶体的稳定性,从一定程度上也对体温的降低产生了影响。(3)直接作用于下丘脑体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,使体温迅速下降至正常。(4)降低周围产热效应器的敏感性,使产热减少,有利于退热。临床中都是如何应用糖皮质激素退热的?所以,理论上来说糖皮质激素对于制热原性发热确实是有退热作用的,而对于非致热源性发热的应用,则缺乏一定的理论依据。1. 重症感染:糖皮质激素在临床中的应用也遵循以上理论:即对于严重感染的患者:如重症脑膜炎、败血症、脓毒性休克等;应用糖皮质激素退热的情况较多。2. 自身免疫性疾病:除此之外,对于一些自身免疫性疾病引起的发热,如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,也可酌情应用。3. 持续高热:血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者,其他解热药物无效时,糖皮质激素作为「杀手锏」,往往也有不错的效果,使体温迅速降至正常。4. 中枢热:而对于中枢性高热的患者,应用物理降温无效时,也可考虑糖皮质激素降温,但此时多以调节机体功能为主。指南上为什么说不可以?但中华医学会 2011 年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出:糖皮质激素不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用。而中华医学会儿科学分会的指南中也指出:鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。人卫的第 2 版药理学教材中也指出,在未明确诊断发热病因前,不可滥用,以免掩盖症状使诊断困难。各大指南之所以这样表明,也是有道理的:且由于糖皮质激素的退热作用显著其实也是一把双刃剑:对于一些诊断尚未明确的疾病,迅速降温可能会掩盖原发病,延误治疗时机。对于应用糖皮质激素退热的患儿,体温下降过快易出现胸闷气短、甚至昏厥等虚脱症状。由于糖皮质激素的免疫抑制功能,用其降低体温,可能会降低免疫防御反应,加重感染,给细菌、病毒等病原体以可乘之机。所以,虽然糖皮质激素退热效果显著,也不可滥用。个别医生贪图一时退热快,而将其应用于非致热原性发热或上呼吸道感染的患者。短时间内将体温降下来的「皆大欢喜」的背后,是为日后的治疗埋下的巨大隐患!怎么用于退热才安全?糖皮质激素解热迅速,持续时间较长,正确的应用可以暂时减轻发热等症状。虽然副作用较多,但临床用于退热多为小剂量、短期应用,对人体无显著影响。对于急性感染性高热且对解热镇痛抗炎药效果不佳的患者,必要时可以在实验室检查和各种检测标本采取后,给予足量有效的抗菌药物治疗的基础上,使用糖皮质激素。最后,笔者想提醒大家,发热不是诊断而是症状,退热不是目的而是手段。所以,遇到高热患者最重要的不是退热而是——查找病因!摘自丁香园
最近全国进入流感的高发季节,预计在接下来的春节前后,仍然是流感的高发季节,由于春节期间人口流动特别多,公共场所人员活动特别拥挤,给流感的传播带来了极大的便利,所以预计在春节前后仍然是流感的高发季节,因此做好流感的防护仍然非常重要,本文结合对,美国儿科学会/美国感染病学会,2017~2018版流感预防与控制建议要点的解读,来带您了解流感,防控流感。2017-2018 最新版:流感预防与控制建议要点(美国儿科学会发布)2017 年 9 月,美国儿科学会(AAP)与美国感染病学会(IDSA)发布了儿童流感预防与控制建议。更新了疫苗与抗病毒药物在儿童季节性流感预防与治疗中的常规使用的部分内容,为此,作者与大家一道对其要点进行复习总结。1. 及时确诊并进行抗病毒治疗儿科医师应该迅速确诊疑似流感患儿,一旦有指征,则及时启动抗病毒治疗,以减少流感发病率与死亡率。在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果,这一点的强调也是 2017-2018 版最新增加的内容。2. 抗病毒药物的使用(1)口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物;(2)吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择,静脉注射用扎那米韦目前仍处于临床研究阶段。(3)第三种神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦(注射剂型)已经于 2014 年 12 月批准用于 18 岁及以上人群的,但该药物在儿童中的应用仍然处于研究阶段。(4)依据 CDC(美国国家疾病预防与控制中心)2016-2017 年季节性流感抗病毒药物耐药性监测数据资料显示,绝大多数患者对奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦均敏感;(5)与此相反,由于金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药,并且乙型流感无效,所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。3. 流感疫苗预防接种建议(1)推荐所有 6 月龄以上的儿童、青少年进行季节性流感的疫苗接种,同时需要特别重视以下人群的流感疫苗接种:所有 6 月龄以上并患有增加流感并发症风险疾病的儿童: 此类疾病包括哮喘、糖尿病等代谢性疾病、镰状细胞贫血等血红蛋白病、血流动力学异常的心脏病、免疫抑制、神经系统疾病或神经系统发育障碍等;所有患有高危疾病的儿童或者 5 岁以下儿童,尤其是六月龄以下儿童的家庭成员或者是为以上人群提供医疗服务的家庭外的医疗保健人员;接受阿司匹林或含有水杨酸类药物治疗的 6 月龄至 18 岁儿童,该类人群患流感后将面临瑞氏综合征的风险;所有儿童卫生保健服务提供人员;流感流行季节内的孕妇、打算怀孕的妇女、围产期妇女或哺乳期妇女。(2)流感疫苗接种注意事项:目前尚未许可对 6 月龄以下的婴儿进行流感疫苗接种;9 岁以上儿童一般只需接种 1 剂次流感疫苗即可;对于 2017 年 7 月 1 日之前接种流感疫苗少于 2 剂次的儿童,需要接受 2 剂次的流感疫苗接种,两次接种间隔时间为 4 周以上;对于 2017 年 7 月 1 日之前已经接种 2 剂次及 2 剂次以上流感疫苗的儿童,在同一个流感季节或者是两个连续的流感季节只需要接种 1 剂次的流感疫苗即可。4. 小结(1)流感疫苗接种是预防流感的最有效方式,美国儿科学会建议所有 6 月龄以上儿童普遍进行疫苗接种预防季节性流感;(2)目前,季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主,治疗强调在出现症状48小时内尽早给药,但是如果超出48小时给药,仍然能从治疗中获益,这一点尤其对于重症患儿意义更大;(3)吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择,帕拉米韦在儿童中的应用仍然处于研究阶段,不建议使用金刚烷胺与金刚乙胺。本文作者:安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心汪丙松
儿童哮喘宝典5:运动注意事项2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童运动注意事项哮喘儿童的急性发作中有一种特殊类型,运动性哮喘。是指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象,多在运动后不久或运动的5~15分钟之内出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状,同时伴肺功能下降,30~60分钟内可自行缓解。这是由于运动后随着气道表面液体水分的蒸发,气道粘膜表面的液体为高渗透压,形成的渗透压使附近细胞出现容量减少,粘膜的干燥和渗透压增高的刺激使肥大细胞脱颗粒,这一关键步骤导致炎症介质的释放,引起气道平滑肌的收缩和气道的狭窄。因为有这种现象,部分哮喘儿童的家长不让孩子参加运动,甚至要求免修体育课,其实是完全错误的,这也违背了哮喘治疗的真正目标。我们希望哮喘儿童能得到完全地临床控制,能与其他健康儿童一样,参与正常的健康锻炼。世界上很多运动员,比如美国的游泳名将菲尔普斯,英国的足球球星贝克汉姆,年幼时都有哮喘,但并不妨碍他们长大之后成为优秀的运动员。所以,哮喘儿童经过规范的治疗和指导,是完全可以参加运动的。哮喘儿童需要适度的运动哮喘儿童可根据自己的兴趣和爱好,选择运动项目,如游泳、划船、骑自行车、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球,以及耐寒锻炼、呼吸锻炼等。哮喘儿童应选择较自由的、竞争性不强的非比赛性体育项目,避免参加竞争性强或运动量大的活动,否则会精神紧张、求胜心切、体力不支等,影响患儿情绪,诱发哮喘。运动过程中注意事项外出活动时,应随身携带急救药品,如万托林。做好准备活动,循序渐进,先轻后重,先慢后快,逐步适应,勿操之过急。无论何种活动,如有身体不适或病情复发,即应停止活动,原地休息,必要时吸入急救药品。尽量在温暖、潮湿的地方活动。活动时由于呼吸加快,气道水分和热量丢失,若在干燥、寒冷的地方活动,容易诱发哮喘,应当尽量避免。耐寒训练预防儿童哮喘哮喘儿童应从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼,以增加机体耐寒冷的适应能力,预防哮喘发作。具体措施包括有计划地少穿衣服,适当地接触冷水,每日进行晨跑等。这一过程要循序渐进,以不引起儿童过度寒冷为度;经耐寒锻炼的哮喘儿童,冬季哮喘发作的次数会减少。
儿童哮喘宝典4:疫苗接种2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童疫苗接种注意事项很多家长在孩子被诊断为哮喘后,常常会对哮喘儿童能否接种疫苗存在疑问。事实上,哮喘不发作时可以接种并且有必要接种。疫苗在感染性疾病的防治中起着重要作用,有助于降低感染性疾病的发生率和死亡率。小儿是预防接种的主要对象,凡列入计划免疫的疫苗都是应当接种的。预防接种有禁忌症,但大多属于相对禁忌症。有下列情况应禁忌或暂缓接种疫苗:患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种,等待病愈后方可进行接种;体温超过37.5℃,有淋巴结肿大的小儿不宜接种,应查明病因治愈后再接种;患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种;神经系统发育不正常或有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种;患有严重疾病、严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗的小儿不宜接种;在哮喘急性发作期不宜接种,待病情缓解再接种;当孩子有腹泻时,尤其是每天大便次数超过4次的患儿,须待恢复两周后,才可服用脊灰疫苗。支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症,孩子接种疫苗后不见得一定会诱发加重,只有在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是应用全身型糖皮质激素时应暂缓接种。但并不等于哮喘儿童不能接种疫苗,哮喘的缓解期(长期维持吸入哮喘药物)且健康情况较好时应进行疫苗接种。另外,大量研究发现流行性感冒病毒感染与小儿哮喘发作频率增加及其临床症状加重存在密切联系,目前已得到国内外大多数临床医师的共识。2011年哮喘儿童的管理和预防指南(GINA)指出:流感疫苗可以安全的应用于鸡蛋过敏者,3岁以上的中/重度哮喘患儿应当每年接种流感疫苗。虽流感疫苗尚未列入我国计划免疫范围内,仍应倡导哮喘患儿免疫接种流行性感冒疫苗。计划内疫苗接种时间表计划外疫苗接种时间表
儿童哮喘宝典3:饮食注意事项2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童饮食注意事项正确制定哮喘儿童的食谱和饮食习惯可以起到减轻延缓哮喘或预防过敏性哮喘发作的作用。但事实上引起儿童哮喘的主要诱发因素是吸入过敏源,如呼吸道病毒、冷空气、尘螨等,并非食入过敏源。食物过敏引起临床最常见的病症是皮肤过敏(湿疹、荨麻疹)和消化道的不适(呕吐、腹泻、腹痛或便血)。在临床实践中,的确有一部分哮喘儿童在摄入可疑敏感食物后会出现喘息发作,而且在不同的儿童中引起发作的食物种类也不一样,但食物过敏导致的哮喘发作不是最常见的因素。如果遇到食物是比较明确的过敏源,在正常的饮食中予以规避是最简单的做法,一般食物不需要脱敏治疗。哮喘儿童婴儿期最常见的食物过敏是鸡蛋和牛奶,但随着儿童年龄的增长,过敏本身有一个自然进程,大部分牛奶过敏的婴儿在3岁以后牛奶过敏会自行缓解,大部分鸡蛋过敏的婴儿在5岁以后鸡蛋过敏也会自行消失。只是在部分儿童,以及其他的过敏食物会持续更长时间的过敏。哮喘不利的食物和不良习惯1.避免过甜、过咸、过辣或生冷食物哮喘儿童饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物。过辣食物包括辣椒、芥末、辣根、花椒、大蒜、醋、白酒或某些调味品(胡椒面、花椒面),这些等辛辣食物所挥发的刺激性气味对气道的刺激极易引发急性哮喘发作。生冷食物如冷饮、冰激凌、刚从冰箱取出的食物也可以诱发哮喘,特别是寒喘患儿一定要注意避免寒冷或寒性食物。进食某些生的水果如芒果、桃子或某些坚果也可以诱发过敏性哮喘。2.避免过敏食物哮喘急性发作经常与某种食物过敏有关,避免该类食物往往是避免哮喘发作最简单有效的方法。医生应指导患者制定饮食方案,既避免含过敏原的食物,又能获得足够营养。对于怀疑食物过敏引起的哮喘发作(尤其是饭后或夜间发作的哮喘),医生应给患儿进行食物过敏原检查(应该查IgE,不是IgG)以便确定食物过敏原的种类,有的放矢地采取避免过敏食物后,可减少食物诱发过敏性哮喘的几率。 在合并湿疹的哮喘儿童,牛奶和鸡蛋往往是主要过敏源,所以一旦确诊应该禁食所有奶制品或蛋制品,包括奶片、奶油面包、奶糖、蛋糕等所有牛奶制品或鸡蛋类制品。对黄豆过敏的患者,往往也对其它多种豆类如蚕豆、青豆也有过敏反应,因此对某一种豆类过敏应避免食用其他豆类。对霉菌过敏的患者应该在忌食木耳、蘑菇、松莪等。 海产品(包括虾、蟹、鱿鱼、鱼、贝类和蚌类)是诱发哮喘的主要食物之一,由于许多海产品富含组氨酸,这类异性蛋白质在冰箱保存较久或不新鲜时即可释放出大量组胺(过敏物质),从而引起过敏性哮喘、咳嗽等。哮喘儿童应尽量避免冷冻较久或不新鲜的海产品。3.控制油脂的摄取量油腻食物可以增加气道反应性,经常有哮喘患者诉说进食油腻食物会痰多或胸闷,因此应适当控制油脂的摄取量。已经有研究证实脂质物质可以影响哮喘患者的气体交换。4.不宜过量食用蛋白含量高的食物高蛋白食物是诱发过敏的常见过敏原,所以过敏性哮喘儿童进食大量高蛋白食物要慎重(如海鲜、奶类、禽蛋类和肉类),在肠道未能分解的蛋白胨吸收入血后很容易导致过敏或哮喘发作。5. 过饱饮食过饱饮食的机械压迫,致使膈肌上升使肺容量减少也可加重哮喘的呼吸困难,所以哮喘儿童应注意避免暴饮暴食。对哮喘有利的食物1. 抗过敏益生菌饮品除了抗过敏药物的应用外,新型的抗过敏乳酸菌对免疫功能的调节越来越受到重视。抗过敏益生菌可以调节肺部的免疫反应,亦可减少呼吸道过敏反应的发生。2.蔬菜很多蔬菜如卷心菜、红卷心菜、土豆和荠菜具有一定的抗过敏效果,所以对哮喘有利。Soutar等发现当维生素摄入量减少时,气道的反应性可增加5倍,饮食中的抗氧化剂减少可以增加哮喘发病率。因此哮喘或过敏患者或患儿经常摄食新鲜蔬菜对哮喘有利。研究还发现维生素是一种存在于气道表面的重要局部抗氧化剂,能拮抗一氧化氮的作用,补充维生素E和维生素C等抗氧化剂能减轻哮喘症状。3. 食用菌类经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。